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Eiaculazione Precoce
ANDROLOGIA: LA PERCEZIONE DEI DISTURBI DELL’EIACULAZIONE NELLA STORIA PDF Stampa E-mail

andrologiaritratto01La eiaculazione precoce (EP) è la più comune forma di disagio sessuale maschile con una prevalenza talmente elevata (30-40%) da indurre a chiedersi se in un remoto passato, vi fossero abitudini o comportamenti sessuali tali da giustificare la situazione epidemiologica del presente. Di recente, inoltre, più di una segnalazione in letteratura specialistica di Andrologia postula la ereditarietà per almeno un 30% dei casi di EP.

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Eiaculazione precoce e masturbazione PDF Stampa E-mail

L’eiaculazione precoce, un problema di controllo e ridotto tempo eiaculatorio, potrebbe avere origini adolescenziali. E un elemento comune agli eiaculatori precoci adulti sembra proprio la masturbazione nel bagno. A sostenerlo uno studio effettuato presso l’Ospedale San Camillo

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Eiaculazione Precoce PDF Stampa E-mail
L'eiaculazione precoce (EP) è il tipo più comune di disfunzione sessuale negli uomini di età inferiore ai 40 anni. Può essere definita come il verificarsi della eiaculazione prima della volontà di entrambi i partner sessuali, senza un chiaro riferimento ad un preciso intervallo di tempo. Questa volutamente ampia definizione evita quindi di specificare una durata precisa per i rapporti sessuali a raggiungere l'orgasmo che è variabile e dipende da molti fattori specifici ai singoli individui impegnati in relazioni intime. Un episodio occasionale di eiaculazione precoce non può essere motivo di preoccupazione, ma se il problema si verifica in più del 50% dei rapporti sessuali, di solito è percepito con disagio e vissuto come una disfunzione.   

Per chiarire il concetto di "relatività" e "soggettività" di eiaculazione precoce, un maschio che raggiunge l'orgasmo dopo 8 minuti di rapporto sessuale, non è considerato precoce da una partner che vi arriva dopo 5 minuti, mentre un altro maschio in grado di ritardare la sua eiaculazione fino a 20 minuti, potrebbe essere considerato eiaculatore prematuro da una partner che richiede 35 minuti di stimolazione. 

I criteri per la definizione di eiaculazione precoce indicato nel Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, quarta edizione, la revisione del testo (DSM-IV-TR) è il seguente: eiaculazione persistente e ricorrente con minima stimolazione sessuale prima, durante, o poco dopo la  penetrazione,  prima che la persona lo desideri.


L'eiaculazione precoce può essere primaria o secondaria. L'eiaculazione precoce primaria si applica alle persone che hanno avuto la condizione dall'inizio dell'attività sessuale. L'eiaculazione precoce secondaria significa che la condizione è comparsa in un individuo che aveva già sperimentato un livello accettabile di controllo eiaculatorio.

Fisiopatologia
L'eiaculazione precoce è ritenuta essere un problema psicologico e non rappresenta una malattia organica che coinvolge l'apparato riproduttivo maschile o del sistema nervoso. I sistemi di organi direttamente interessati dalla eiaculazione precoce sono il tratto riproduttivo maschile (cioè, pene, prostata, vescicole seminali, i testicoli, e le loro appendici), le porzioni del sistema nervoso centrale e periferico il controllo del tratto riproduttivo maschile, ed i sistemi di organi riproduttivi del partner sessuale (ai fini di questa discussione, il partner si presume essere di sesso femminile) che non può essere stimolato in misura sufficiente a raggiungere l'orgasmo.

Sotto il profilo evoluzionistico, si può affermare che i maschi che possono eiaculare velocemente sarebbero stati avvantaggiati nel fecondare una femmina rispetto ai maschi che hanno bisogno di una stimolazione prolungata per raggiungere l'orgasmo. Questo modello può essere stato vero per gli ominidi (il cui comportamento sessuale assomigliava a quello delle attuali scimmie antropomorfe),  presso le cui orde la velocità del coito poteva essere essenziale per garantirsi la progenie.
In un simile e primitivo contesto infatti  un maschio che non ha potuto completare il coito in fretta potrebbe essere allontanato o ucciso da un maschio in competizione a causa della vulnerabilità durante il rapporto sessuale.

L'eiaculazione precoce è stata storicamente considerata un disturbo psicologico. Una teoria valsa a spiegarne le motivazioni è qualla del condizionamento subito dai maschi a raggiungere l'orgasmo rapidamente a causa della paura di essere scoperti durante la masturbazione da adolescenti o durante le prime esperienze sessuali "sul sedile posteriore della macchina" o con una prostituta. Questo modello di raggiungimento rapido di liberazione sessuale è difficile da cambiare nei rapporti coniugali o di lunga durata. 

Alcuni ricercatori hanno trovato differenze nella conduzione nervosa / tempi di latenza  tra gli uomini che soffrono di eiaculazione precoce e uomini che invece non riferiscono il disturbo.
Sarebbe la ipereccitabilità delle zone genitali , che rende difficile o impossibile il controllo volontario del riflesso eiaculatorio, a determinare l'EP.  Recentemente, è stata dimostrata la presenza di fibre nervose del midollo spinale lombare in collegamento a percorsi dopaminergici nel cervello, che giocano un ruolo significativo nel comportamento sessuale. 


L'importanza del problema 
Le stime delle organizzazioni sanitarie e delle società scientifiche dei paesi Europei  e del Nord America, concordano nell' indicare una prevalenza di EP del 30%, che è abbastanza costante attraverso tutte le categorie di età adulta. (Al contrario della disfunzione erettile la cui prevalenza aumenta con l'aumentare dell'età). Vari studi hanno tuttavia mostrato che molti uomini non riferiscono la  EP ai medici,  probabilmente a causa di imbarazzo, mentre alcuni potrebbero anche non percepire l'eiaculazione precoce come un problema medico, pertanto la vera dimensione della problematica è alquanto misteriosa ma quasi certamente più del 30% riportato. 


Età
L'eiaculazione precoce può verificarsi a qualsiasi età nella vita di un uomo adulto. E' più comune in uomini più giovani (età 18-30), ma può verificarsi secondariamente alla Disfunzione erettile  in uomini di età compresa tra 45-65 anni.

Clinica
 
Storia
La storia di EP è utile perché in ultima analisi, guida il trattamento che meglio si adatta al paziente (e alla sua compagna). Si deve stabilire se l'EP è permanente (primitiva) o acquisita ( secondaria) e valutare la gravità del problema. 
In linea di massima, se il paziente ha sempre avuto EP, allora si tratta di una forma primaria, se invece è comparsa  dopo un periodo di assenza di disagi sessuali, allora è secondaria. Nella maggior parte dei casi, l'EP è più facile da trattare e ha una prognosi migliore.

Trattamento
Metodi comportamentali:  sono stati ampiamente utilizzati in passato. Masters e Johnson hanno sviluppato alcuni decenni fa il metodo della compressione, Kaplan ha elaborato il metodo stop-start. Entrambi questi metodi hanno inizialmente una buona percentuale di successo che, purtroppo, scende al 25% o meno nel corso degli anni.

Terapia farmacologica 
L'eiaculazione ritardata è un effetto collaterale noto dei farmaci anti-depressivi, in particolare quelli chiamati SSRI. Negli ultimi 20 anni, è stata acquisita una grande esperienza nell'impiego degli SSRI per il trattamento dell'eiaculazione precoce. In realtà, soltanto nel 2009 è stato approvato dalla  FDA un SSRI per il trattamento di eiaculazione precoce.
I farmaci più impiegati sinora sono stati la fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Sereupin) e la clonipramina (Anafranil), un diverso tipo di anti-depressivo. Di questi, la paroxetina sembra essere la più efficace. Nel 2009 è stata introdotta la dapoxetina (Priligy) con indicazione ufficiale al trattamento dell eiaculazione precoce: quest'ultimo farmaco si segnala per l'efficacia e per la possibilità di somministrazione "al momento" e non continuativa come la maggior parte degli SSRI. A seconda della dose somministrata, il tempo di per raggiungere l'eiaculazione può aumentare di un periodo tra 1 e 10 o più minuti.
Gli effetti collaterali più comuni degli SSRI sono rappresentati da ridotta libido, secchezza delle fauci, nervosismo, nausea, diarrea mal di testa, sonnolenza. 


Terapia chirurgica
In alcuni casi di ipereccitabilità delle zone erogene del glande, in pazienti molto giovani, può essere consigliata la sezione del frenulo prepuziale. Questa pratica non è comunque raccomandata nelle linee guida sulle terapie andrologiche.
In uomini in cui ogni altra scelta terapeutica è fallita, sempre a mente della ipereccitabilità delle terminazioni sensoriali erogene del glande, è stata proposta la Neurotomia selettiva dei nervi sensitivi del glande. Anche questo intervento non ha trovato tuttavia un accordo unanime in campo specialistico ed al momento non è inserito nelle linee guida per la cura della EP.
 
 




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